O que é estrabismo?
Estrabismo é a alteração ocular onde os olhos
estão desalinhados e olhando para direções diferentes. O desalinhamento
pode ser constante ou aparecer em determinados momentos. Um dos olhos
pode estar na posição correta, enquanto o outro pode estar desviado
para dentro, para fora, para cima ou para baixo.
O estrabismo é uma alteração mais comun entre as crianças,
na proporção de 4% mas podendo ocorrer também nos adultos. Afeta de
maneira semelhante tanto no sexo marculino como o feminino, sendo
em alguns casos de carácter familiar.
A visão e o cérebro?
Quando os dois olhos estão alinhados corretamente,
dizemos que a pessoa tem visão binocular. Nessa condição, os olhos estão
direcionados para um mesmo objetivo. A porção visual do cérebro funde
as duas imagens numa única imagem tridimencional. Quando um dos olhos
desvia, como no estrabismo, duas imagens diferentes estão sendo enviadas
ao cérebro. Numa criança, o cérebro aprende a ignorar a imagem vinda
do olho desalinhado e utiliza a imagem vinda do olho na posição correta
ou com melhor nitidez. Isso acarreta a perda da visão binocular e da
noção de profundidade. O adulto que desenvolve estrabismo geralmente
tem visão dupla, pois o cérebro já aprendeu a receber imagens dos dois
olhos e não consegue despresar a imagem do olho desviado.
Ambliopia
O alinhamento normal dos olhos durante a infância
é importante para o desenvolvimento da visão de cada olho. O alinhamento
anormal como no estrabismo, pode fazer com que um dos olhos não desenvolva
a visão, também chamado ambliopia. O cérebro reconhece a imagem do melhor
olho e ignora a imagem do olho fraco ou amblíope. Isso ocorre em aproximadamente
50% das crianças que têm estrabismo.
A ambliopia pode ser tratada com a conclusão do
olho bom com o intuito de estimular a visão do olho fraco. Se a ambliopia
é detectada nos primeiros anos de vida, geralmente o tratamento tem
sucesso. Se o seu tratamento inicia-se tardiamente, geralmente torna-se
permanente. Quanto mais precoce é o tratamento da ambliopia, melhor
é o resultado.
Diagnóstico do estrabismo
A causa exata do estrabismo não está totalmente
esclarecida em muitos casos. O primeiro sinal é que um dos olhos não
está alinhado. Mais raramente, pode haver uma posição de cabeça, como
se fosse um torcicola.
A criança deve ser examinada pelo pediatra ou
pelo oftalmologista durante a infância e na pré-escola para detectar
eventuais problemas oftalmológicos. Isso é perticularmente importante
se algum parente tem estrabismo ou ambliopia. Crianças pequenas podem
apresentar uma base do nariz mais larga e uma prega de pele no canto
interno da pálpebra, dando a falsa impressão de estrabismo. O oftalmologista
pode distinguir se o estrabismo é falso ou verdadeiro.
Tratamento
Os objetivos do tratamento do estrabismo são:
- Preservar a visão
- Manter os olhos alinhados
- Restaurar a visão binocular
Dependendo da causa do estrabismo, o tratamento pode
envolver a prescrição de óculos, tratamento ortóptico, cirurgia dos
músculos que fazem a movimentação do globo ocular ou mesmo outros tipos
de cirurgia que estejam influenciando no desvio dos olhos. Após uma
completa avaliação ocular, o oftalmilogista poderá recomendar o tratamento
mais adequado, seja clínico ou cirúrgico.
Tipos de estrabismo
Os dois tipos de estrabismo mais comuns são a
esotropia e a
exotropia.
A esotropia é
o desvio dos olhos para dentro, sendo o tipo mais comum nas crianças.
As crianças menires com esotropia não usam os seus olhos em conjunto.
Na maioria dos casos, a cirurgia precise para o alinhamento dos olhos
é necessária para se obter a visão binocular e previnir a ambliopia.
Um tipo de esotropia, acomodativa, ocorre em crianças com alta hipermetropia,
geralmente após o segundo ano de vida. Nesse tipo, o esforço para compensar
o grau de hipermetropia estimula a convergência dos olhos. A utilização
de óculos reduz esse esforço. A utilização de lentes bifocais pode ser
necessária para essa correção.
A exotropia é
o desvio dos olhos para fora. Em geral, ocorre quando a criança está
olhando para longe. Pode aparecer de modo intermitente, principalmente
quando a criança está sonolenta, cansada ou doente.
Correção cirúrgica
de estrabismo
Quando necessária, a cirurgia é feita nos músculos
responsáveis pela movimentação do globo ocular. Nesse procedimento,
o olho não é retirado da órbita. Pequenas incisões são feitas para ter
acesso a esses músculos. Dependendo da intensidade do desvia, pode-se
operar um ou dois olhos. Em crianças, utiliza-se anestesia geral. A
anestesia local ou mesmo tópica (somente com colírios anestésicos) pode
ser empregada em adultos. Casos mais complexos podem necessitar de duas
ou mais cirurgias para se obter um bom resultado.
A cirurgia precoce, em crianças, normalmente tem
uma indicação médica e não estética, pois ela permite o desenvolvimento
normal da visão em ambos os olhos, bem como a binocuaridade.
À medida que a criança cresce, as chances para
se obter uma boa visão e a binocuaridade diminuem. Como toda cirurgia,
esse procedimento envolve riscos, mas felizmente são bastante raros.
Quem pode tratar o
estrabismo
O médico oftalmologista especializado em estrabismo
(estrabólogo) é a pessoa capaz de orientar esses casos. Ele é assessorado
pela ortoptista na parte da medida de desvios, bem como nos exercícios
ortópticos.
Artigo escrito pelo
Dr Luiz Francisco Jervásio
